今天我要和大家分享一个令人警醒的真实病例。这个案例告诉我们,有时候看似普通的症状背后,可能隐藏着意想不到的严重疾病。
王某(化名)今年63岁,是一名会计。他一直生活规律,不抽烟,没有不良嗜好,只是患有高血压、糖尿病和高血脂这些常见的"中年病"。平日里,他按时吃药、定期体检,觉得自己的身体状况还算不错。
然而,两个月前,王某的生活突然发生了变化。
起初,他只是觉得有点发烧,体温在38度左右。王某以为自己可能是感冒了,吃了点退烧药就没在意。可是,这个发烧却迟迟不退。不仅如此,他还开始食欲不振,体重明显下降。
"可能是工作太累了吧",王某这样安慰自己。但是随着时间推移,他的症状不但没有好转,反而越来越严重。持续的发烧让他感到疲惫不堪,干咳、乏力等症状也接踵而至。
终于,在家人的强烈要求下,王某来到了医院。
初步检查后,医生发现王某的血液中白细胞明显升高,炎症指标也远超正常值。考虑到他持续发烧的症状,医生首先怀疑是否存在细菌感染。
经过一系列检查,王某的血液中检测出了伤寒沙门氏菌抗体阳性。医生认为这可能是导致他发烧的原因,于是给他开了抗生素治疗。
然而,让医生感到困惑的是,即使完成了全程的抗生素治疗,王某的发烧症状仍然没有得到缓解。这时,医生意识到问题可能没有那么简单。
近日，草姬集团控股有限公司（下称草姬集团）向港交所递交上市申请。
为了查明病因,医生开始了更加全面的检查。他们排除了流感、新冠肺炎等常见病毒感染,也没有发现结核、疟疾等其他感染性疾病的证据。自身免疫性疾病的筛查结果也基本正常。
胸部X光片没有发现异常,心脏超声检查也未见异常。这些结果反而让医生更加困惑了。
就在这时,一位经验丰富的医生提出了一个关键性的建议:"我们是不是应该考虑一下消化系统的问题?"
于是,医生为王某安排了腹部CT扫描。
结果出来后,所有人都大吃一惊。CT显示王某的胰腺远端出现了一个可疑的肿块,而且肝脏中还有多个环形强化的病灶。这些影像学特征提示可能存在恶性肿瘤!
为了确诊,医生立即安排了活检。结果证实了他们最担心的情况:王某患上了胰腺腺癌,而且已经发生了肝转移。
这个诊断犹如晴天霹雳,不仅震惊了王某和他的家人,也让医生team陷入了沉思。
为什么一个看似简单的发烧会演变成如此严重的疾病?这个案例给我们带来了哪些警示和启发?
不明原因的持续发热需要警惕发烧是我们最常见的症状之一。大多数情况下,发烧确实是由感冒、流感等常见感染引起的。但是,如果发烧持续时间超过3周,且经过常规治疗无效,就需要提高警惕了。
医学上把这种情况称为"不明原因发热"(Fever of Unknown Origin,简称FUO)。它的定义是:
体温≥38.3°C持续时间≥3周或在这期间反复发作经过全面检查仍无法确定病因王某的情况正是典型的不明原因发热。虽然一开始检出了伤寒沙门氏菌抗体阳性,但抗生素治疗后症状并未缓解,这就提示我们需要考虑其他可能性。
肿瘤也会引起发烧说到发烧,我们第一反应通常是感染。但其实,肿瘤也可能引起发烧,这种情况被称为"肿瘤热"。
肿瘤热的诊断标准包括:
每天至少一次体温超过37.8°C发热持续超过2周没有感染的证据对抗生素治疗无反应肿瘤热更常见于血液系统恶性肿瘤,但实体瘤如结肠癌、胆管癌、肝癌、肾癌等也可能出现。特别是当肿瘤转移到肝脏时,更容易引起发热。
那么,为什么肿瘤会引起发烧呢?目前认为主要有以下几个机制:
(1) 肿瘤细胞或宿主细胞产生致热细胞因子肿瘤可以刺激机体产生一些特殊的蛋白质,如白细胞介素-1(IL-1)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)等。这些物质可以作用于下丘脑的体温调节中枢,导致体温升高。
(2) 肿瘤坏死当肿瘤生长过快或受到治疗时,可能会发生坏死。坏死的组织会释放大量致热物质,引起发烧。
(3) 免疫反应机体对肿瘤的免疫反应也可能引起发热。这就像我们感冒发烧时,其实是免疫系统在发挥作用。
在王某的案例中,他的胰腺癌已经发生肝转移,这很可能就是导致他持续发热的原因。
胰腺癌的隐蔽性胰腺癌被称为"癌中之王",不仅因为它的预后差,更因为它往往在早期没有明显症状,等到发现时常常已经是晚期。
王某的情况就是一个典型例子。他最初的症状只是发烧,并没有典型的胰腺癌症状,如黄疸、腹痛等。这种不典型的表现极易造成误诊和漏诊。
事实上,胰腺癌的常见症状包括:
上腹部疼痛,可能向背部放射食欲不振、消化不良无故体重下降新发糖尿病或原有糖尿病加重黄疸(皮肤和眼白发黄)大便颜色变浅、尿液颜色加深恶心、呕吐如果出现这些症状,特别是持续时间较长或者多种症状同时出现,一定要及时就医。
想了解更多精彩内容，快来关注
肝转移的特殊影像学表现在王某的案例中,还有一个值得注意的细节:他的肝脏CT显示多发环形强化病灶。
通常情况下,肝转移灶在CT上表现为低密度病灶。但是在王某的案例中,这些病灶呈现环形强化,这种表现更像是肝脓肿。
这种特殊的影像学表现提醒我们:影像学检查虽然重要,但并不是金标准。在面对疑难病例时,病理活检才是确诊的关键。
从这个案例我们能学到什么?(1) 重视持续发热如果发烧持续时间超过3周,即使查出了某种感染,也要警惕是否存在其他潜在的严重疾病。
(2) 全面系统的检查很重要在王某的案例中,医生进行了全面的检查,包括血液学检查、影像学检查、自身抗体检测等。这种系统性的诊疗思路对于发现隐匿性疾病至关重要。
(3) 不要忽视非典型症状胰腺癌引起的持续发热并不常见,但确实存在。对于中老年人不明原因的身体状况下降,都应该考虑肿瘤的可能性。
(4) 影像学检查需要结合病理王某的肝脏CT表现很容易误导诊断。这提醒我们,即使影像学表现不典型,也不能轻易排除肿瘤的可能性。病理活检在确诊过程中起着关键作用。
(5) 早期筛查的重要性胰腺癌早期症状不明显,但预后极差。对于高危人群(如有家族史、慢性胰腺炎、吸烟、肥胖等),需要定期进行相关检查。
王某的故事告诉我们,健康是多么宝贵。一个看似普通的发烧症状,背后可能隐藏着严重的疾病。我们每个人都应该关注自己的身体变化,不要轻视任何持续的不适症状。
同时,这个案例也体现了现代医学诊断的复杂性。面对疑难病例,需要医生具备系统的诊疗思路,善于发现蛛丝马迹。作为患者,我们更要学会与医生沟通,配合完成必要的检查,共同寻找病因。
最后,让我们记住:预防胜于治疗。保持健康的生活方式,定期体检,才是守护健康的最佳方式。希望每个人都能珍惜生命,关爱自己和身边的人。健康,永远是人生最宝贵的财富!
参考资料：Nirmal C杠杆实盘, Jayarajah U, Wijesinghe H, Fernandopulle N, Subasinghe D. Atypical hepatic metastases of pancreatic adenocarcinoma unveiled through persistent and unresolved pyrexia: Case report. SAGE Open Med Case Rep. 2024 Jul 26;12:2050313X241264952. doi: 10.1177/2050313X241264952. PMID: 39071196; PMCID: PMC11282560.
症状肿瘤胰腺癌影像学王某发布于：北京市声明：该文观点仅代表作者本人，搜狐号系信息发布平台，搜狐仅提供信息存储空间服务。